江西省化妆品生产企业卫生许可证
发布时间：2010年12月01日
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受理编号：
受理日期： 年 月 日
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江西省化妆品生产企业卫生许可证
登记事项变更申请表
申请人（加盖公章）：________________
江西省食品药品监督管理局制
填表说明
1、本申请表可从江西省食品药品监督管理局网站下载使用。
网址：http：//www.jxfda.gov.cn
2、本表申报内容须用A4纸打印，字体为宋体小4号字。
3、本表申报内容应完整、清楚、不得涂改，空格处以“无”字填写。
4、申请许可项目及所报资料项目请在相应□内打“√”（R）。
5、申请许可项目请填写产品的种类：
发用类：包括洗发、护发、固发、美发、养发等化妆品。
护肤类：包括膏、霜、乳液、化妆用油、洁肤（洗面奶、沐浴液）等化妆品。
美容修饰类：包括胭脂、粉类、唇膏、指甲用化妆品、眼部用化妆品。
香水类：包括香水、化妆水类化妆品。
6、公司类型：按《企业法人营业执照》上公司类型填写。
7、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报与受理规定。未按申报要求申报的产品，将不予受理。
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生产企业名称
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生产企业地址
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企业法人
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企业性质
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联系电话
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邮政编码
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职工总数：
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检验员人数：
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其中：高级工程师 名
工 程 师 名
助理工程师 名
技 术 员 名
检 验 员 名
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建筑面积： m2
其中：车间面积 m2
净化面积 m2
检验室面积 m2
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化妆品生产企业卫生许可证号：
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申请变更事项
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□ 企业名称 □ 注册地址 □法定代表人
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变更前
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变名后
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需提供的申报资料（一式3份，A4纸打印，逐页加盖公章）：
□ 1、化妆品生产企业卫生许可证登记事项变更申请表；
□ 2、申请变更报告原件，注明申请变更事项及相关理由；
□ 3、法定代表人、企业负责人职务证明和身份证复印件；
□ 4、化妆品生产企业卫生许可证复印件；
□ 5、营业执照复印件；
□ 6、工商行政管理部门核准变更的证明材料（变更企业名称、变更企业法定代表人、变更注册地址需提供）；
□ 7、新任法定代表人资格证明（董事会决议或任命文件）及身份证复印件（变更企业法定代表人需提供）；
□ 8、变更后注册地址的房产证明或租赁协议（变更注册地址需提供）；
□ 9、《授权委托书》及申报人身份证复印件；
□ 10、省食品药品监督管理局认为应该补充的其它相关材料。
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生 产 企 业 承 诺
本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
申请企业盖章 法定代表人签名
年 月 日
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省食品药品监督管理局审批意见
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审核意见：
经办人： 年 月 日
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处领导复审意见：
复审人： 年 月 日
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局领导审定意见：
审定人： 年 月 日
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化妆品生产企业卫生许可证号：
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变更日期： 年 月 日， 有效截止日期： 年 月 日
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备注
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